プラチナブレイジニア

プラチナ会員ご入会のお客様へ

下記情報をお埋めください

ご入会希望プラン 会員新規or継続or再開
選択してください 新規 継続 再開 ※「新規」とご回答のお客様へ何で知りましたか？ 選択してください 公式HP instagram X facebook メールマガジン 家族・知人からの紹介 各施設に設置してある入会申込案内 その他 ※「継続・再開」とご回答のお客様へ年数を教えてください(不明の場合は不明と記載ください) お名前（漢字） お名前（フリガナ） 性別 選択してください 男性 女性 生年月日　（西暦） 郵便番号 住所 電話 メールアドレス 駐車場使用車 車種 車番号 車体の色 バースデー（クリスマス）カードコメント希望選手をお一人記載ください。 好きな選手（2024ｰ2025シーズン登録選手） No.1 No.2 No.3 ※新規入会する方をご紹介していただける場合 ご紹介する方のお名前 ご紹介する方の入会プラン 選択してください ブルーブレイジニア シルバーブレイジニア シルバープラスブレイジニア ゴールドブレイジニア プラチナブレイジニア 団体入会を申請している場合は企業名・チーム名などをご記入ください。個人入会の場合は記載不要です。

ご注意事項

※ 1アカウントで複数名のご入会登録を頂いた場合には特典案内、優先権等の関係により別途事務局より
　個別のアカウントを作成させていただく場合がございますので予めご了承ください。

※ ファンクラブにご入会いただいたお客様には各種特典等のご案内をメールでさせていただく場合がございます。
メルマガ配信不可設定をしているお客様につきましては配信ができませんのでお手数おかけしますが配信可能にして頂くようお願い致します。
メルマガ配信不可設定のままで案内メール等が届かなかった、という場合における責任は負いかねますので予めご了承ください。